필리핀 학교집단불소용액수구사업 개발과정
서울대학교 명예교수 의학박사 김종배
집단불소용액수구사업을 지역사회의 확고한 공중보건사업으로 발전시키는 과정과 원칙은 잘 알려져 있습니다. 그러나, 더욱 이해를 돕기 위하여서는 실례를 살펴볼 필요가 있습니다.
필리핀에서는 1967년에 처음으로 학교집단불소용액수구사업을 지역사회구강보건사업(地域社會口腔保健事業)으로 채택하였습니다. 집단불소용액수구에 관한 문헌이 많았음에도 불구하고, 당시 필리핀에는 집단불소용액수구사업의 경험이 축적되어 있지 않았습니다. 그러므로, 구강보건사업기획자들에게는 많은 어려움이 있었습니다. 그러나, 쌘조세(San Jose)에서 시범적으로 처음 시작하였던 학교집단불소용액수구사업이 높이 평가되었고, 발전시키는 데에 필요한 훌륭한 경험이 축적되었습니다.
쌘조세의 학교집단불소용액수구사업은 다른 지역사회에서 같은 사업을 개발하는 데에 필요한 표본이 되었고, 다른 지역사회에서 학교집단불소용액수구사업을 지역사회의 구강보건사업으로 발전시키는 과정과 원칙을 제시하였습니다.
우리나라에서 학교집단불소용액수구사업을 지역사회의 구강보건사업으로 발전시키는 과정 에 참고가 되기를 기대합니다.
필리핀 보건부 구강보건국(口腔保健局,Bureau of Dental Health Services)의 개발과(開發課)에서는 1966년 말에 회의를 소집하여, 치아우식병을 예방하기 위한 각종 불소도포방법의 장점과 단점을 비교 검토하고, 한정된 구강보건진료인력과 재정 및 자원을 활용하여 도포할 수 있는 방법으로서 0.2%불화나트륨용액으로 2주에 한 번씩 수구하는 방법이 가장 좋다고 결론한 다음, 학교집단불소용액수구사업을 기획하여, 구강보건국장(口腔保健局長)에게 제시하였습니다.
필리핀 학교집단불소용액수구사업 개발과정
① 운영위원회의 설치: 구강보건국장은 학교집단불소용액수구사업의 계획을 승인하고, 학교집단불소용액수구사업을 추진할 운영위원회(運營委員會)를 설치하였다.
운영위원회에서 구강보건개발과장과 학교집단불소용액수구사업이 전개될 지역사회의 선임지역사회치의사를 공동위원장으로 선임하였다. 위원으로서는 사업이 전개될 지역사회의 지역사회치의사 3명을 임명하였다. 이어서, 운영위원회는 시범학교집단불소용액수구사업을 할 지역사회를 선정하는 기준과 일선사업관리자인 교사의 교육훈련, 학생들의 필요한 휴대품, 사업대상자인 학생과 일선사업관리자인 교사의 사전준비사항, 수구용불소용액의 제조, 집단불소용액수구사업과정 등에 관한 자세한 사업계획서를 작성하여, 구강보건국장의 승인을 받았다.
② 시범지역사회의 선정: 구강보건사업에 대한 지역사회주민들의 관심도와 협력가능성을 고려하여, 운영위원회는 시범지역사회로 쌘조세를 선정하였다.
③ 지역사회협조체제의 확립: 지역사회의 선임지역사회치의사는, 쌘조세의 3개 초등학교 교장, 지역사회치의사, 교육위원회 장학관, 6개 초등학교 사친회장, 지역사회 부녀회장과 연석회의를 개최하여, 치아우식병의 전통적 치료의 비효율성과 비경제성을 설명하고, 치아우식병예방의 필요성을 역설한 다음, 학교집단불소용액수구가 최소의 경비로 학생들의 구강건강을 보전시킬 수 있는 실질적인 방안이라는 결론이 나올 때까지 토론을 진행시킴으로써, 우선 참가자들로부터 지원과 협력을 얻을 수 있게 하였다.
④ 사업계획의 조정: 이어서, 회의에 참석하였던 인사들로 사업기획위원회를 구성하고, 연찬하면서 구강보건국의 운영위원회가 작성한 학교집단불소용액수구사업 계획의 구체적인 목적을 설명한 다음, 자세한 활동계획서를 작성하였으며, 사업수행과 사업평가에 대한 책임을 지정하였다.
이어서, 회의에 참석하였던 인사들이 지역사회의 학부모 교사 아동 보건관련인사 지역사회행정관 지역사회유지에게 학교집단불소용액수구사업의 필요성과 개요를 쉽게 인식시키도록 하여, 교육위원회의 장학관과 교사와 학부모 및 민간단체가 공공연하게 협력하도록 하였다.
⑤ 사업관리자에 대한 교육훈련: 지역사회의 선임지역사회치의사와 두 명의 공중구강보건전문치의사(public health dentist) 및 한 명의 개원지역사회치의사와 수 명의 진료분담구강보건진료보조요원에게 학교집단불소용액수구사업에 관한 단기교육훈련을 시킨 다음, 이들로 하여금 지역사회에서 직접 학교집단불소용액수구사업을 관장할 교사들에게 사업과정에 관한 교육훈련을 시키도록 위임하였다.
⑥ 사업수행위원회의 구성과 사업추진: 학교의 교육 훈련된 교사들로 사업수행위원회(事業遂行委員會)를 구성하여, 이 위원회로 하여금 사업을 수행하게 하였다. 사업을 기획하기 시작한 때로부터 1년이 채 못 되는 1967년부터 사업은 개시되었다.
학급별 견학으로부터 시작하도록 하였으며, 상호견학과정(相互見學過程)을 통하여 어렵지 않게 개선되어 갔다. 처음에는 2회의 모의집단불소용액수구(模擬集團弗素溶液漱口)를 하게 하였다. 사업책임자를 지정하고, 사업개요를 지역사회주민들에게 주지시켰을 뿐만 아니라, 세부적인 활동계획까지 작성하였었기 때문에, 사업은 무난히 진행되었다.
⑦ 사업조정위원회의 구성: 사업이 시작된 직후에는 학교집단불소용액수구사업 조정위원회(調整委員會)를 구성하여, 이 위원회로 하여금 사업에 대한 지역사회의 관심을 지속시키고, 지역사회의 협조에 관한 문제를 계속 해결하도록 하였다.
⑧ 학교집단불소용액수구사업의 평가: 어떠한 사업이든 간에, 최소의 경비로 최대의 효과를 거둘 수 있도록 하기 위하여서는 사업을 수행하는 과정에 단계별로 평가하여야 한다. 그러므로, 이 사업을 수행하는 과정에도 단계별로 평가하였다. 평가하는 과정에는 항시 기본자료를 수집하여 분석하였고, 목표 및 사업과정과 결부시켜 검토하였다.
평가결과를 항상 전문잡지에 게재하였다. 7-9세 아동을 대상으로 하였던 동시현상비교평가법(同時現象比較評價法)으로 측정한 학교집단불소용액수구의 치아우식예방효과(齒牙齲蝕豫防效果)가 1년 동안에 27%이었고, 2년 동안에는 37%이었다. 사업을 수행하는 과정에 지역사회로부터 아무러한 저항이 나타나지 않았다.
결과적으로, 사업이 순탄하게 진행되었다. 학동들은 사업의 절차와 방식을 쉽게 익혀 실천하였고, 불소용액을 한번에 대량으로 제조하여 학동들에게 분배하였다. 교사들도 학교집단불소용액수구사업으로 교육과 행정에 차질을 빚지 않았고, 적절한 관심을 가지고 사업을 잘 관리하였다. 불소용액으로 2주에 한번씩 수구하는 과정에 소요되는 시간은 10분 이내이었다. 반면에, 필리핀의 파라나크읍에서 일반치의사가 한 아동의 치아에 8%불화나트륨용액을 전문가불소도포법으로 도포하는 데에는 30분씩 소요되었다.
0.2%불소농도조정소다용액으로 2주에 한번씩 1년간 수구하는 데에 소요된 경비는 구강보건전문가의 인건비를 제외하면, 594원이었다. 그러나, 파라나크읍에서 전문가가 1년에 2회씩 불소를 도포하는 데에는 구강보건전문가의 인건비를 제외하고도 1,780원이 소요되었다. 따라서, 구강보건전문가의 인건비까지 계산한다면, 학교집단불소용액수구사업에 소요되는 경비는 대단히 저렴하다고 평가되었다.
학교집단불소용액수구사업에 사용하였던 불화나트륨용액은 맛이 없고 냄새도 없었기 때문에, 아동들이 싫어하지 않았다. 그러나, 파라나크읍에서 사용하였던 불화석용액은 맛이 좋지 않아서, 아동들이 싫어하였다. 그리고, 학교집단불소용액수구사업을 집단적으로 실행하였으므로, 협동하고 기율을 지켜야 한다는 책임감을 학동들에게서 불러일으켜, 휴대품의 준비와 관리에도 잘 반영되었다.
⑨ 사업평가결과의 활용: 이상과 같은 평가결과로 쌘조세의 학교집단불소용액수구사업은 시범적 학교집단불소용액수구사업의 성공사례로 인정되었다. 교육위원회에서는 공식적인 학교공중구강보건사업(學校公衆口腔保健事業)으로 인정하여, 매년 필요한 예산을 배정하였다. 그리고, 다른 지역사회에서도 학교집단불소용액수구사업을 모방하여 실시하게 되었다. 그 결과, 필리핀에서는 1975년 당시에 33개의 지역사회에서 학교집단불소용액수구사업을 지역사회구강보건사업으로 수행하고 있었다.
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